ضربات القلب لدى الإنسان01

مقدمة:
منذ القدم وضربات القلب لها دلالاتها لدى الإنسان، فنكاد نجزم أن أول معلومة عرفها
الإنسان عن وظائف جسمه كانت تلك المتعلقة بدقات قل به ( أو نبض قلبه ). فالإنسان عرف منذ
أمد بعيد أن معدل ضربات قلبه يزداد عندما يتملكه الخوف، وأدرك أنها تصبح م رتفعة جداً
عند قيامه بنشاط بدني، كالكر أو الفر ، أو أثناء مطاردة الفريسة ، كما أنه أيقن تمام اليقين أن
ضربات القلب تختفي تماماً عند موت الإنسان . كل هذ ه المعارف والمعلومات (الإكلينيكية إن
صح التعبير ) عرفها الإنسان قبل اختراع السماعة الطبية أو جهاز تخطيط القلب، بل قبل
معرفته الطبابة . في هذه الم قالة، نحاول أن نستعرض بشكل مبسط (إلى حد ما ) كل ما ينبغي
للقارئ أن يعرفه أو يهمه عن ضربات القلب لدى الإنسان وما يح يط بها من معلومات و يكتنفها
من أسرار.
ماذا تعني ضربات القلب؟
إن ضربات القلب تعني محصلة انقباض عضلة القلب، والذي ينتج عنه ضخ الدم إلى
كل من الرئتين وأجهزة الجسم المختلفة . والمعروف أن القل ب يتكون من أربع غرف ( أو
حجرات)، بطينين وأذينين . ويعزى لانقباض البطيني ن عملية ضح الدم عبر الشرايين إلى كل
من الرئتين وبقية أجهزة الجسم . إن انقباض عضلة القلب يتم بتناغم عجيب، وبفعل خاصية
عضلات القلب التي تسمح باستقبال الموجات الكهربائية التي تنبعث من عقدة محددة تقع في
الجزء العلوي من الأذين الأيمن، ومن ثم توصيلها إلى بقية أجز اء القلب . وتتحكم هذه العقدة
التي تسمى بالعقدة الجيبية بمعدل انبعاث الموجات الكهربائية التي تقود لاحقاً إلى عملية
انقباض عضلة القلب . وتخضع هذه العقدة لتأثير الإشارات العصبية السمبثاوية ونظير
السمبثاوية الصادرة من الدماغ . وتؤدي زيادة النشاط العصبي السمبثاوي إلى زيادة ضربات
القلب وتسارعها، بينما تقود زيادة النشاط العصبي نظير السمبثاوي إلى خفض ضربات القلب
وتثبيطها.
ولضربات القلب دلالاتها في الصحة وفي المرض . فانخفاض معدل ضربات القلب في
الراحة أو تجاوزها حدود معينة له دلالاته المرضية . كما أن عدم انتظام ضربات القل ب أو
ضعف النبض له أيضاً دلالته الإكلينيكية . أما معرفة معدل ضربات القلب القصوى للفرد أثناء
الجهد البدني الأقصى، ومدى وصولها إلى المعدل المتوقع للشخص تبعاً للعمر، فتعين في
التنبؤ بالحالة الصحية للقلب . بالإضافة إلى ما سبق، فإن ضربات القلب تستخدم في وصفة
النشاط البدني، سواء لتنمية الصحة أو تحسين اللياقة البدنية، للعامة وللمرضى وللرياضيين
على حد سواء، كما سنرى لاحقاً.
كيفية قياس معدل ضربات القلب؟
يتم قياس معدل ضربات القلب بالعديد من الوسائل التي تتراوح من البسيط جداً إلى
الأكثر كلفة وتعقيداً ومن أكثر الوسائل استخداماً في قياس أو تقدير معدل ضربات القلب ما
يلي:
استخدام السماعة الطبية:
في هذه الطريقة يمكن لنا سماع ضربات القلب مباشرة أثناء انقباض عضلة القلب
وانبساطها. ويعد الفراغ بين الضلعي الثالث في الجهة اليسرى من القلب هو أفضل موقع
لسماع دقات القلب بوضوح . إلا أن سماعة الطبيب ليست فقط لقياس معدل ضربات القلب، بل
أن الغرض الأساسي للسماعة هو سماع أصوات القلب، وهي الأصوات التي يحدثها مرور
الدم عبر صمامات القلب المختلفة.
بواسطة جهاز تخطيط القلب الكهربائي:
يمكن الاستدلال بدقة على معدل ضربات القلب من خلال قراءة تخطيط القلب، بواسطة
جهاز تخطيط القلب الكهربائي . وتكمن عملية تخطيط القلب في أن القلب يصدر موجات
كهربائية تنبعث من عقدة متخصصة هي العقدة الجيبية، موجودة في الجزء العلوي من الأذين
الأيمن. ونظراً لأن العقدة الجيبية هي التي تصدر الموجات الكهربائية إلى بقية أجزاء القلب
المختلفة، فهي تسمى ضابط إيقاع القلب . وعند وضع مجسات (لاقطات) في أماكن محددة على
الصدر، فإنه يمكن التقاط هذه الموجات الكهربائية الصادر من العقدة الجيبية والمنتشرة عبر
أجزاء القلب، وبالتالي رسمها على جهاز تخطيط القلب . وتخطيط القلب يعطي معلومات
أخرى عن حالة القلب، وخاصة ما يتعلق بتروية شرايين القلب التاجية . ويوجد حالياً في
الأسواق بعض الأجهزة القادرة على التقاط الموجات الكهربائية وتحويلها رقمياً على شاشة،
يمكننا من خلالها قراءة معدل ضربات القلب مباشرة من على شاشة الجهاز.
بواسطة تحسس نبض القلب:
يمكن معرفة معد ل ضربات القلب بسهولة ويسر من خلال تحسس نبض القلب ، حيث من
المعروف أن ضخ الدم بواسطة القلب إلى أجزاء الجسم يتم على هيئة نبضات تتزامن مع
ضربات القلب، وعليه يمكننا تحسس هذا النبض الدموي عبر الشرايين عند وضع إصبعين أو
ثلاثة على شرايين معينة في الجسم وبالتالي تق دير معدل ضربات القلب . ومن أهم المواقع التي
يمكن من خلالها تحسس النبض هما موقع الشريان السباتي الموجود على جانبي الرقبة،
والشريان الكعبري الموجود فوق عظمة الكعبرة عند مفصل الرسغ . ويتم قياس نبض الدم
بالضغط برفق على موقع الشريان بإصبعين أو ثلاثة من أصابع اليد حتى الشعور بالنبض، ثم
بعد ذلك حساب عدد مرات النبض في مدة عشر ثواني ثم ضرب الناتج في ٦ حتى نحصل
على معدل النبض في الدقيقة.
معدل ضربات القلب في الراحة:
تبلغ ضربات القلب في الراحة أعلاها لدى المولود حديثاً ثم تتناقص بالتدريج مع التقدم
في العمر . فعلى سبيل الم ثال، يبلغ معدل ضربات القلب لدى الطفل في عمر ٤ سنوات من
١١٠ ضربة في الدقيقة، ثم تنخفض تدريجياً مع التقدم في العمر لتصل إلى ما يعادل – ١٠٠
٨٠ ضربة في الدقيقة لدى الشخص السليم غير الرياضي في العشرين من عمره . – ٧٠
ويعني ذلك أن القلب يدفع كمية محددة من الدم ( تبلغ حوالي ٦٠ ملي لتر للذكر البالغ
المتوسط الحجم ) في كل ضربة من ضرباته . و بحساب مجمل عدد ضربات القلب في الراحة
لدى الشخص السليم نجد أنها تتجاوز ١٠٠ ألف ضربة في اليوم الواحد (أي أكثر من ٣٧
مليون ضربة في السنة ). و يوضح الجدول رقم ( ١) معدلات ضربات القلب في الر احة لدى
الإنسان مقارنة بضربات القلب لدى بعض الحيوانات، ويبدو بشكل عام أنه كلما ازداد حجم
الجسم تبعاً لنوع الكائن انخفضت ضربات قلبه.
والمعروف أن تجاوز ضربات القلب في الراحة لدى الشخص البالغ معدل ١٠٠ ضربة
في الدقيقة يدعى حالة تسارع في ضربات القلب ( خفقان)، بينما نقصان معدل ضربات القلب
عن ٦٠ ضربة في الدقيقة يسمى بطء ضربات القلب. إلا أن التدريب البدني المنتظم يقود إلى
تكيف في عضلة القلب مما يؤدي إلى رفع كفاءة القلب ، وبالتالي انخفاض طبيعي في عدد
ضرباته في الراحة . لهذا نجد أن بعض رياضيي التحمل ( مثل الماراثون ) ت نخفض لديهم
ضربات القلب في الراحة لتصل إلى ما دون الخمسين ضربة في الدقيقة.
وهناك العديد من العوامل والمؤثرات التي من الممكن لها التأثير عل معدل ضربات
القلب سواء في الراحة أو أثناء الجهد البدني . ويظهر الجدول رقم ( ٢) وصفاً لتلك العوامل
ونوعية التأثير . كما أن بعض الأدوية يمكنها أن تؤثر على معدل ضربات القلب . فمثلاً تؤدي
الأدوية المسماة "حاصرات بيتا "، والتي توصف لبعض مرضى القلب، إلى خفض معدل
ضربات القلب في الراحة وأثناء الجهد البدني
معدل ضربات القلب أثناء الأنشطة البدنية المختلفة:
من المعروف أن معدل ضربات القلب يرتفع أثناء ممارسة النشاط البدني، ويعتمد
مقدار الارتفاع على شدة الجهد البدني المبذول، وعلى نوعية النشاط الممارس . ففي
الأنشطة التي يتم فيها استخدام كتلة عضلية صغرى من الجسم ( مثل الذراعين فقط )
فإن ضربات القلب لا يمكن أن تبلغ أثناءها أقصاها، مقارنة بتلك التي يتم فيها استخدام
كتلة عضلية كبرى (مثل الفخذين والساقين ). ومن أمثلة الأنشطة البدنية التي يتم فيها
استخدام كتلة عضلية كبرى: الهرولة والجري وصعود الدرج و ركوب الدراجة. أما في
رياضة كالسباحة والتي يتم فيها توظيف كتلة عضلية كبرى، فإن ضربات القلب
القصوى لا تصل خلالها إلى مستوى ما تصل إليه أثناء الجري . و يعزى ذلك إلى
أسباب عديدة من أهمها اختلاف وضع الجسم أثناء السباحة عنه أثناء الجري، وبالتالي
سهولة عودة الدم الوريدي إلى القلب أثناء السباحة، مما يجعل القلب يضح كمية أكبر
من الدم في كل ضربة من ضربات ه. كما أن هناك أنشطة بدنية أخرى توظف الانقباض
العضلي الثابت (مثل رفع الأثقال وبناء الأجسام وبعض رياضات الدفاع عن النفس )
تقود إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني بصورة أكبر مما يحدث في الأنشطة التي تسمى
حركية، مثل الجري أو المشي . في هذا النوع من الرياضات ( التي توظف الانقباض
الثابت) لا تصل ضربات القلب عادة إلى مستوى مرتفع، على الرغم من ارتفاع العبء
الملقى على القلب من جراء ممارسة هذا النوع من الرياضة ( العبء الملقى على القلب
هو مزيج من ارتفاع ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفي هذا النوع من
الرياضة يكون العبء الملقى على القلب هو بسبب ارتفاع ضغط الدم بصورة أكبر ).
وعلى العكس من ذلك، فإن الأنشطة الح ركية مثل المشي والهرولة والجري والسباحة
وما شابه ذلك لا تؤدي إلى ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم الشرياني عند ممارستها بشدة
معتدلة. ويوضح الجدول رقم ( ٣) بيانات لمتوسطات ضربات القلب لرياضيين سعوديين
أثناء ممارستهم لبعض الأنشطة الرياضية . و يظهر بوضوح الفرق بين استج ابة
ضربات القلب للأنشطة الحركية مثل الجري وكرة القدم مقارنة بالأنشطة الرياضية التي
يتم فيها استخدام الانقباض العضلي الثابت كرياضتي رفع الأثقال وبناء الأجسام.
معدل ضربات القلب القصوى:
يعد معدل ضربات القلب من المؤشرات المهمة التي يمكن من خلالها الاستدلال ع لى
شدة العبء الملقى على الجسم أثناء الجهد البدني . فضربات القلب ترتفع بصورة مطردة مع
زيادة الجهد البدني، إلى أن تصل أقصى معدل لها أثناء الجهد البدني الأقصى . وفي المعتاد
فإن معدل ضربات القلب القصوى تصل لدى الشاب السليم إلى حوالي ٢٠٠ ضربة في
الدقيقة. ومع التق دم في العمر بعد العشرينات تنخفض ضربات القلب القصوى تدريجياً وبمعدل
يصل إلى حوالي ضربة في الدقيقة كل سنة . أي حوالي ١٠ ضربات كل عقد من الزمن .
ويوضح الجدول رقم ( ٤) وصفاً لمعدلات ضربات القلب القصوى لدى مجموعات من
السعوديين الذكور اللذين أجري لهم اختبار الجهد البدني التدرجي الأقصى، باستخدام السير
المتحرك أو دراجة الجهد الثابتة . ويظهر بوضوح تناقص معدلات ضربات القلب القصوى مع
التقدم في العمر بعد سن العشرين من العمر . كما يتضح من الجدول أن هناك مدى في حدود
١٥ % بين الأفراد في ضربات القلب القصوى. -١٠
ونظراً لتأثر ضرب ات القلب القصوى بالعمر، فإنه يمكن تقديرها باستخدام معادلات
تقديرية (تنبئية) تعتمد عل معرفة عمر الإنسان فقط . ويوضح الجدول رقم ( ٤) وصفاً لبعض
المعادلات الشائعة الاستخدام في تقدير ضربات القلب القصوى . ومن أسهل هذه المعادلات هي
تلك التي يتم فيها طرح عمر الشخص م ن الرقم ٢٢٠ . وتعد المعادلة الخامسة في الجدول
رقم ( ٥) معادلة حديثة نشرت في عام ٢٠٠١ م، في مجلة الكلية الأمريكية لطب القلب، وتم في
هذه الدراسة مراجعة ٣٥١ بحثاً علمياً تضمنت أكثر من ١٨ ألف مفحوص، وخلصت هذه
الدراسة أيضاً إلى عدم وجود فروق ملحوظة بين الذكور والإناث في عملية التقدير.